第180章：曲高和寡

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“小青龙汤由于能够温化寒冰，乘风破浪直奔苍海，可为无往不利。而水寒射肺之寒喘证在临床上尤为多见。故小青龙汤被众多医家推之为治喘神方。”

        “只不过，神方也并不是放之四海而皆准的，还是那句话，中医治病一定要辨证准确，才能疗效确切。”

        “在临床之中，有时患者寒水积聚过多，喘重不得卧，单用小青龙汤仍恐不能速效。这时候，就可以合用另一泻胸水之峻剂，只有两味药，苏医生，请问你知道是什么方子吗？”

        苏敏娟略一思忖，有点不是很确定地回了问：“是……葶苈子大枣汤吗？”

        张景微微颔首：“没错，全称叫葶苈大枣泻肺汤，出自《金匮要略》，主治肺痈，也就是西医所说的肺脓肿。不过，上面还有一条，支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”

        “什么是支饮，其实就是指痰饮、水气停留于胸膈，上迫于肺，肺失肃降的胸膈不利病症。相当于西医所说的渗出性心包炎。突出的表现就是气急而喘。”

        说到这里，苏敏娟又有疑问了：“张医生，葶苈大枣汤既然都能治肺脓肿，那么力量肯定很凶猛彪悍，如果是体弱喘证患者，是不是就要慎重使用了？”

        张景摇了摇头：“清代医者张德裕《本草正义》书中有记载，丹溪确有‘葶苈性急，病涉虚者杀人甚捷’之说。于是令大家不辩是否，畏如蛇蝎。其实葶苈体质本轻，故能上行入肺，而味又甚淡，怎么可能过于猛烈呢？”

        “此药之用，很多人都误以为其性猛急杀人而不敢用，或用也只不过一二分而已。其实这味药，我的老师大多用在老人和小孩子身上，即便用到十克至十五克，患者也并未出现明显不适，反而病去正扶，健旺胜过往日。”

        “所以张锡纯曾经大发感慨，自古本草之多之杂诚有不可信者，每每以身试药，以正其性。”

        “说完了治疗寒喘的小青龙汤证，接下来，就来说一说治疗热喘的麻黄杏仁甘草石膏汤，也就是麻杏石甘汤了。”

        “《伤寒论》中涉及两个条文，结合起来看就是，伤寒，发汗或下之后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。”

        “此方被张锡纯先生称之为治温病第一方，同时也称石膏为治寒温第一要药。”

        “汗下之后而其病不愈，是因为此病是温病，患者素来阳气较旺，汗下之后，外邪乘虚内陷入里，从阳化热，其里热反胜，汗出蒸蒸，喘促而急。所以使用麻黄宣肺合石膏之辛凉透出毛窍，使热从外而消散于无形则愈。”

        “后人运用此方，一是治里热盛，如肺家诸炎症、哮喘入里化热等

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